Разширените вени под една или друга форма страдат от 20 до 55% от населението на европейските страни. Около една четвърт от тях имат тежки повърхностни разширени вени. Жените боледуват два пъти по-често и при тях усложненията от разширените вени също са по-чести, отколкото при мъжете.
Връзката между разширените вени и бременността при жените е забелязана отдавна и епидемиологичните проучвания потвърждават това. Много жени свързват появата на разширени вени и влошаването на проявите им с първата или повторна бременност.
Един от косвените признаци на бременност отдавна се счита за неочакваната поява на разширени вени на долните крайници или укрепване на венозната подкожна мрежа на млечните жлези. Това се влияе от вродена (наследствена) предразположеност, национални и географски характеристики, хранене и вариации в пубертета. Напоследък все по-често се появяват първите признаци на разширени вени през пубертета и юношеството.
Основните форми на проявление на разширени вени
В момента е обичайно да се разграничават следните основни форми на проявление на болестта:
- Варикозни вени на ствола - разширяване, удължаване, извиване и подуване на отделни участъци от големи или малки сафенозни вени и техните главни притоци;
- Ретикуларен или разпръснат тип разширени вени е разширяването и изкривяването на повърхностно разположените сафенозни вени извън зоната на основните стволове и техните притоци от първи ред, които не са засегнати от заболяването;
- Телеангиектазии са ярки разширени интрадермални вени (флебектазии).
Между тези три форми има много смесени и преходни варианти на разширени вени.
Флеболозите са описали много фактори, предразполагащи към развитието на разширени вени. Сред тях най-значимите са наследствена предразположеност, пол, възраст, етническа принадлежност, ендокринни заболявания, приемане на хормонални контрацептиви, затлъстяване, бременност, начин на живот, характеристики на работата, съпътстваща вродена патология и малформации на венозни клапи, слабост на съединителната тъкан, проявяваща се във външния вид. на хернии, артрози, костни деформации и др.
Механичната теория е най-старата теория за появата на разширени вени при бременни жени. Според него вените на таза се притискат от нарастващата бременна матка, което от своя страна води до застой на кръвта във вените на краката и тяхното разтягане. Понастоящем механичната теория не се разглежда самостоятелно, тъй като е показано следното:
- разширените вени се появяват още през първите седмици на бременността, когато матката е все още много малка;
- при многоплодна бременност и големи размери на плода разширените вени са по-изразени, но не толкова, колкото може да се очаква;
- с вътрематочна смърт на плода, разширени вени дори преди спонтанен аборт;
- по време на бременност не само притоците на долната празна вена могат да бъдат разширени, но и сафенозните вени на ръцете, гърдите и млечните жлези;
- Големите тумори на матката не водят до разширени вени на долните крайници.
Хормоналната теория е най-популярната теория за разширените вени при жените, въпреки че не обяснява едностранното увреждане на долните крайници и появата на заболяването при мъжете.
Имаше десетократно увеличение на концентрацията на естроген и прогестерон по време на бременност. Това води до намаляване на тонуса на гладките мускули на венозната стена, намаляване на нейната възбудимост и насърчава разтягането на венозната стена на фона на повишен артериален кръвен поток в артериите на матката и таза. В същото време се отварят артериовенозни шънтове, които допълнително препълват венозния сегмент на съдовото легло. Обикновено тонусът и еластичността на венозната стена се възстановяват 2-3 месеца след раждането. Ако това не се случи, жената остава (и прогресира) с разширени вени, а структурните особености на клапния апарат и изправената стойка допринасят за факта, че разширените вени се локализират на краката.
Други предразполагащи фактори могат да включват:
- рязко и увеличаващо се увеличение на маточно-плацентарния кръвоток (до 500 ml/min).
- увеличаване на обема на циркулиращата кръв (до 30% по време на раждане).
- наследствена предразположеност, отразяваща семейните хормонални и анатомични вариации и характеристики.
- вроден дефицит на съединителната тъкан, която формира основата на венозните клапи. Това обяснява честата комбинация от разширени вени с хернии, плоски стъпала и стрии.
- възрастта е един от основните рискови фактори при жените, както по време на бременност, така и като цяло. Разширените вени се срещат 8 до 10 пъти по-често при жени над 70 години, в сравнение с хора на възраст 30 години. До 80% от жените над 70-годишна възраст страдат от разширени вени, а поради занемаряването им тежки и усложнени форми. Колкото по-висока е възрастта на първата бременност, толкова по-често се наблюдават разширени вени при тази група жени.
- броят на бременностите също е важен рисков фактор. Заболяването се развива 1, 2 пъти по-често при жени, които забременяват за първи път, в сравнение с тези, които не са имали нито една бременност, и 5 пъти по-често при жени, които са имали две или повече бременности.
- семейната анамнеза сериозно увеличава вероятността от разширени вени и този фактор се засилва значително, ако разширените вени са отбелязани и в двата генеалогични клона (по майчина и по бащина линия).
Голямото разпространение на разширените вени на долните крайници при жените, очевидната връзка между появата им и бременността и повече и по-малко очевидни рискови фактори показват необходимостта от ефективна профилактика и навременно лечение на това заболяване от компетентни специалисти.